Kirish
Nesiritidni dekompensatsiyalangan yurak-qon tomir kasalliklari uchun tavsiya qilish mumkin va u shu tarzda qo'llab-quvvatlanadi. Bu tomirlarni bo'shatib, qon oqimini osonlashtirib, yurak tomonidan kutilayotgan kuchlanishni kamaytiradi. Vena ichiga yuborilganda, nediritid yurak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda nafas olish va suyuqlik ishlab chiqarish qiyinligini tezda kamaytiradi.Nesiritidning operatsiyalari, afzalliklari va kamchiliklari va vaqti-vaqti bilan yuzaga keladigan so'rovlar ushbu maqolada yuqoridan pastgacha ko'rib chiqiladi.
Nesiritidning yon ta'siri qanday?
Nesiritid, barcha dorilar kabi, keyingi ta'sirga olib kelishi mumkin. Eng mashhur ikkilamchi ta'sirlar migren, qon aylanishining past kuchlanishi (gipotenziya), bezovtalik, bel og'rig'i va buyraklar bilan bog'liq muammolardir. Migren bemorlarning taxminan 7 foizida uchraydi va odatda yumshoq. Qon aylanishining past kuchlanishi ham odatda normal holat bo'lib, bemorlarning 4-5% iga ta'sir qiladi. Bu diskombobatsiya, dovdirash va qorayishga olib kelishi mumkin. Bemorlarning 4 foizida ko'ngil aynishi kuzatiladi.
Nesiritid bemorlarning 3 foizida bel og'rig'iga olib kelishi mumkin, bu preparatning qon tomirlariga ta'siridan kelib chiqishi mumkin. Buyrak bilan bog'liq muammolar, shu jumladan buyrak funktsiyasining yomonlashishi va buyrakning umidsizlikka tushishi ham xuddi shunday bo'lishi mumkin. Allaqachon buyrak muammosi bo'lgan bemorlar buni boshdan kechirish ehtimoli ko'proq. Nesiritidga yuqori sezuvchanlik reaktsiyalari kam uchraydi, ammo jiddiy bo'lishi mumkin. Toshma, qichishish, shishish, bosh aylanishi va nafas olish qiyinlishuvi - bu mumkin bo'lgan belgilar.
Nesiritidning boshqa potentsial yon ta'siriga quyidagilar kiradi: ko'krak og'rig'i, uyqusizlik, qorin og'rig'i, tashvish, tomoqning tirnash xususiyati, terlash, quruq og'iz, anemiya, yurak tutilishi (juda kam).
Ko'pchilik yon ta'sirinesiritidyumshoq va vaqtinchalik. Biroq, ba'zilari jiddiy bo'lishi mumkin. Nesiritidning mumkin bo'lgan xavfi va afzalliklari haqida PCP bilan gaplashish kerak. Agar sizda pulsning pastligi, buyraklar bilan bog'liq muammolar yoki yurak klapanlari bilan bog'liq muammolar mavjud bo'lsa, siz PCPni ular haqida o'qitishingiz kerak. Bular sizning kasal bo'lishingizga deyarli ishonch hosil qilishi mumkin.
Agar siz nesiritidni qabul qilish paytida allergik reaktsiyaning alomatlarini yoki boshqa zararli yon ta'sirlarni sezsangiz, darhol shifokoringizga murojaat qiling. Ba'zida qismni o'zgartirish yoki uning o'rnini bosuvchi doriga o'tish majburiy bo'lishi mumkin. Yurak-qon tomir buzilishlarining nojo'ya ta'sirlari bilan kurashish uchun sizning PCP siz bilan birgalikda eng xavfsiz va samarali davolanish jarayonini ta'minlashi mumkin.
Nesiritidning ishlashi uchun qancha vaqt ketadi?
Nesiritidtomir ichiga tartibga solinganidan keyin tez ishlay boshlaydi. 15-30 daqiqada ko'pchilik bemorlar ta'sirni boshdan kechira boshlaydilar. Preparat qondagi eng yuqori nuqtaga aralashma boshlanganidan keyin taxminan 1 soat ichida keladi.
Nesiritidning asosiy afzalliklaridan biri uning tez faol boshlanishidir. Nafas qisilishi va suyuqlikni ushlab turish kabi o'tkir yurak etishmovchiligi belgilari ushbu davolash bilan tezda engillashadi. Bu to'liq natijalarga erishish uchun bir necha soat yoki kun talab qilishi mumkin bo'lgan boshqa yurak-qon tomir kasalliklariga qarshi vositalardan farqli o'laroq.
Davolash boshlanganidan keyin uch soat ichida nesiritid nafas olish qiyinligini sezilarli darajada yaxshilaydi va o'pka kapillyar xanjar bosimini pasaytirdi - o'pkada suyuqlik to'planishining o'lchovidir. 48-soatlik oʻqish davrida bu foydali taʼsirlar saqlanib qoldi.
Qanday bo'lmasin, shuni ta'kidlash kerakki, nesiritid yon ta'sirlarni engillashtirish uchun tez harakat qilsa-da, bu yurak-qon tomir kasalliklarini hal qilishdan boshqa narsa emas. Hayot tarzini o'zgartirish, boshqa dori-darmonlarni qabul qilish va ba'zi hollarda jarrohlik yo'li bilan uzoq muddatli davolanish hali ham asosiy holatni davolash uchun ishlatilishi kerak.
Nesiritidodatda 24 dan 48 soatgacha davom etadigan vena ichiga infuziya sifatida yuboriladi, ammo ba'zi hollarda u uzoqroq muddatlarda ishlatilishi mumkin. Bemorning individual holati va dori-darmonlarga bo'lgan munosabati davolanish muddatini belgilaydi. Nesiritidning ta'siri infuziya to'xtatilgandan keyin tezda yo'qoladi. Preparatning yarim yemirilish davri tufayli preparatning yarmi 18 daqiqa ichida tanadan chiqariladi. Bir necha soat ichida preparatning katta qismi tanadan chiqariladi.
Nesiritidni qabul qilishda bemorlar uning samaradorligini ta'minlash va har qanday nojo'ya reaktsiyalarni kuzatish uchun diqqat bilan kuzatib boriladi. Muntazam ravishda qon bosimi, yurak urishi, nafas olish va buyraklar faoliyati tekshiriladi. Bemorning ahvoli yaxshilanadi va nojo'ya ta'sirlar yaxshilanadi deb faraz qilsak, ular rahbarlarning uzoq muddatli yurak-qon tomir kasalliklari uchun og'zaki retseptlarga o'tishi mumkin.
Xulosa qilib aytganda, nesiritid yurak-qon tomir buzilishlarining kuchli nojo'ya ta'sirlarini tezda engillashtirish uchun bir necha daqiqa ichida ishlay boshlaydi, yuqori ta'sirlar taxminan 60 daqiqada kuzatiladi. Shunga qaramay, bu, qoida tariqasida, 24-48 soat davomida qo'llaniladigan qisqa muolaja bo'lib, retsept to'xtatilgandan so'ng ta'sir tezda yo'qoladi. Ushbu kuchli dori xavfsiz va samarali ishlatilishini ta'minlash uchun diqqat bilan kuzatib borish kerak.
Nesiritide FDA tomonidan tasdiqlanganmi?
AQSh oziq-ovqat va farmatsevtika idorasi (FDA) o'tkir dekompensatsiyalangan konjestif yurak etishmovchiligini davolash uchun nesiritiddan foydalanishni tasdiqladi. U birinchi marta 2001 yilda Natrecor brendi ostida qo'llab-quvvatlangan va u 10 yildan ortiq vaqt davomida yurak-qon tomir kasalliklari uchun tasdiqlangan asosiy yangi dori bo'ldi.
Nesiritidning samaradorligi va xavfsizligini ko'rsatgan bir nechta klinik sinovlardan olingan ma'lumotlar FDA tomonidan tasdiqlanishi uchun asos bo'ldi. O'tkir yurak etishmovchiligi bo'lgan 489 kishi VMAC (O'tkir konjestif yurak etishmovchiligini boshqarishda vazodilatatsiya) deb nomlangan asosiy tadqiqotda ishtirok etdi. Tekshiruv shuni ko'rsatdiki, nesiritid asosan nafas olish muammolari ustida ishlagan va pnevmonik tor xanjar bosimini soxta davolash va boshqa vazodilatator dori bilan taqqoslagan.
Boshqa tomondan, Nesiritiddan foydalanish yillar davomida ba'zi munozaralarga sabab bo'ldi. 2005 yilda bir nechta kichik tadqiqotlarning meta-ekspertizasi nesiritidning buyraklar bilan bog'liq muammolarning qimorini kengaytirishi va soxta davolanishdan farqli o'laroq o'tishi mumkinligini taklif qildi. Natijada preparatni qo'llash kamaydi va keyingi tadqiqotlar o'tkazildi.
ASCEND-HF (Dekompensatsiyalangan yurak etishmovchiligida nesiritidning klinik samaradorligini o'tkir o'rganish) deb nomlanuvchi katta, randomizatsiyalangan boshqariladigan sinov homiylik qildi.nesiritidBunga javoban ishlab chiqaruvchi. Ushbu tadqiqot 7,{1}} dan ortiq bemorni tanlab oldi va 30 kundan keyin buyraklar bilan bog'liq muammolar yoki nesiritid va soxta davolash o'rtasida katta farqni kuzatmadi.
Ushbu natijalarni hisobga olgan holda, FDA 2011 yilda nesiritidning afzalliklari to'g'ri qo'llanilganda xavflarni bartaraf etishini bildirgan umumiy reaktsiya xatini berdi. Tashkilot ishlab chiqaruvchidan reklamadan keyingi tadqiqotlarni olib borishini va dori belgilarini qo'shimcha farovonlik ma'lumotlari bilan yangilashini kutgan.
Nesiritidbugungi kunda ham FDA tomonidan og'ir yurak-qon tomir buzilishlarini davolash uchun tasdiqlangan, ammo uni ishlatish birinchi marta kiritilgandan ko'ra cheklangan. Dori-darmonlarning nomi buyraklar bilan bog'liq muammolar va qon aylanishining past kuchlanishi haqida ogohlantirishni o'z ichiga oladi. Turli xil dori-darmonlarga javob bermagan bemorlar odatda ushbu retseptni olishadi.
Amerika Kardiologiya kolleji va Amerika yurak assotsiatsiyasi nesiritidni diuretiklar va vazodilatatorlarni qabul qilishiga qaramay, o'tkir yurak etishmovchiligi bo'lgan bemorlar uchun davolash usuli sifatida tavsiya qilgan. Nima bo'lishidan qat'iy nazar, ular retseptni doimiy ravishda ishlatmaslikka va bemorlarga dushmanlik ta'sirini diqqat bilan kuzatishga tayyor.
Shuni ta'kidlash kerakki, yurak etishmovchiligining barcha shakllari nesiritid uchun tasdiqlanmagan. Bu kuchli dekompensatsiyalangan konjestif yurak-qon tomir buzilishi uchun aniq ko'rsatilgan, bu avvalgi yurak-qon tomir kasalliklari bo'lgan bemorlarda nojo'ya ta'sirlarning kutilmagan tarzda yomonlashishiga ishora qiladi. Doimiy, barqaror yurak-qon tomir buzilishi yoki kardiogen shokning o'ziga xos turlari bo'lgan bemorlar uchun qo'llanilmaydi.
Xulosa qilib aytganda, garchinesiritidO'tkir dekompensatsiyalangan yurak etishmovchiligini davolash uchun FDA tomonidan tasdiqlangan dori bo'lib, o'lim xavfi va buyraklar bilan bog'liq muammolar tufayli undan foydalanish bahsli bo'lib kelgan. Eng so'nggi tadqiqotlar shuni ko'rsatadiki, to'g'ri qo'llanilganda, foyda xavflardan ustun turadi; ammo, bemorni ehtiyotkorlik bilan tanlash va monitoring qilish muhim ahamiyatga ega. Nesiritid barcha dori-darmonlar kabi bemorning ahvolini va kasallik tarixini individual baholash asosida qo'llanilishi kerak.
Adabiyotlar:
1. Abraham, WT, Adams, KF, Fonarow, GC, Costanzo, MR, Berkowitz, RL, LeJemtel, TH, ... & ADHERE Ilmiy maslahat qo'mitasi va tergovchilar. (2005). Vena ichiga vazoaktiv dori-darmonlarni talab qiladigan o'tkir dekompensatsiyalangan yurak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda shifoxonadagi o'lim: O'tkir dekompensatsiyalangan yurak etishmovchiligi milliy reestridan (ADHERE) tahlil. Amerika Kardiologiya kolleji jurnali, 46(1), 57-64.
2. Ezekowitz, JA, Hernandez, AF, O'Connor, CM, Starling, RC, Proulx, G., Weiss, MH, ... & Califf, RM (2007). O'tkir dekompensatsiyalangan yurak etishmovchiligida nafas qisilishini baholash: ASCEND-HF (Dekompensatsiyalangan yurak etishmovchiligida nesiritidning klinik samaradorligini o'tkir o'rganish) dan ekspiratuar oqimning yuqori oqimining hissasi bo'yicha tushunchalar. Amerika Kardiologiya kolleji jurnali, 59(5), 423-429.
3. Hernandes, AF, O'Connor, CM, Starling, RC, Reist, CJ, Armstrong, PW, Dickstein, K., ... & ASCEND-HF tergovchilari. (2009). Dekompensatsiyalangan yurak etishmovchiligi sinovida (ASCEND-HF) Nesiritidning klinik samaradorligini o'tkir o'rganishning asosi va dizayni. American Heart Journal, 157(2), 271-277.
4. O'Connor, CM, Starling, RC, Hernandez, AF, Armstrong, PW, Dickstein, K., Hasselblad, V., ... & Califf, RM (2011). O'tkir dekompensatsiyalangan yurak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda nesiritidning ta'siri. New England Journal of Medicine, 365(1), 32-43.
5. VMAC tergovchilari uchun nashriyot qo'mitasi. (2002). Dekompensatsiyalangan konjestif yurak etishmovchiligini davolash uchun vena ichiga nesiritid va nitrogliserin: randomizatsiyalangan boshqariladigan sinov. JAMA, 287(12), 1531-1540.
6. Sakner-Bernshteyn, JD, Kowalski, M., Fox, M. va Aaronson, K. (2005). Dekompensatsiyalangan yurak etishmovchiligi uchun nesiritid bilan davolashdan keyin qisqa muddatli o'lim xavfi: randomizatsiyalangan nazorat ostida bo'lgan sinovlarning umumiy tahlili. JAMA, 293(15), 1900-1905.
7. Sakner-Bernshteyn, JD, Skopicki, HA va Aaronson, KD (2005). O'tkir dekompensatsiyalangan yurak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda nesiritid bilan buyrak funktsiyasining yomonlashuvi xavfi. Murojaat, 111(12), 1487-1491.
8. Yancy, CW, Jessup, M., Bozkurt, B., Butler, J., Casey, DE, Colvin, MM, ... & Westlake, C. (2017). 2017 ACC/AHA/HFSA yurak yetishmovchiligini boshqarish bo‘yicha 2013-yilgi ACCF/AHA yo‘riqnomasining yangilanishiga yo‘naltirilgan: Amerika Kardiologiya kolleji/Amerika yurak assotsiatsiyasining Klinik amaliyot ko‘rsatmalari va Amerika yurak yetishmovchiligi jamiyati bo‘yicha ishchi guruhining hisoboti. Amerika Kardiologiya kolleji jurnali, 70(6), 776-803.
9. Yancy, CW, Jessup, M., Bozkurt, B., Butler, J., Casey, DE, Drazner, MH, ... & Wilkoff, BL (2013). 2013 ACCF / AHA yurak etishmovchiligini boshqarish bo'yicha yo'riqnomasi: Amerika Kardiologiya kolleji jamg'armasi / Amerika yurak assotsiatsiyasining amaliy ko'rsatmalar bo'yicha ishchi guruhi hisoboti. Amerika Kardiologiya kolleji jurnali, 62(16), e147-e239.
10. Young, JB, Abraham, WT, Albert, NM, Gattis Stough, W., Gheorghiade, M., Greenberg, BH, ... & OPTIMIZE-HF tergovchilari va koordinatorlari. (2008). Yurak yetishmovchiligi bilan kasalxonaga yotqizilgan bemorlarda past gemoglobin va anemiyaning kasallanish va o'lim darajasiga aloqasi (OPTIMIZE-HF reestridan olingan ma'lumot). Amerika Kardiologiya jurnali, 101(2), 223-230.