Tropikamidsun'iy sintez qilingan qisqa ta'sir-antikolinerjik doridir. Klinik jihatdan u asosan midriatik agent va oftalmik tekshiruvlar uchun sikloplejik agent sifatida ishlatiladi. Bunga u iris sfinkteri va siliyer mushaklaridagi M xolinergik retseptorlarini raqobatbardosh tarzda blokirovka qilish orqali erishadi, -ko'z qorachig'ini kengaytiruvchi mushakning adrenergik ta'sirining ustun bo'lishiga imkon beradi va shu bilan tezda ko'z qorachig'ining kengayishiga (midriaz) sabab bo'ladi; shu bilan birga, u siliyer mushakni falaj qiladi, natijada turar joyni vaqtincha yo'qotadi (siklopleji), sinishi kuchini aniq aniqlashni osonlashtiradi. Uning xarakteristikalari tez boshlanishi (taxminan 20-30 daqiqa) va nisbatan qisqa muddatli ta'sirni (taxminan 4-6 soat) o'z ichiga oladi. Shu sababli, u fundus tekshiruvi va kattalar sinishi va ko'zoynakni o'rnatish uchun afzal qilingan dorilardan biriga aylandi. Tez-tez uchraydigan salbiy reaktsiyalar orasida ko'zning vaqtincha yonishi, fotofobi va yaqin ob'ektlarga qarashda loyqa ko'rish kiradi. Foydalanishdan keyin kuchli yorug'likdan himoya qilish va haydashdan qochish kerak.
|
|
|
|
|
|
|
|
Vizual funktsiyaga bevosita ta'sir
Ko'z qorachig'ining kengayishi tufayli yorug'likka sezgirlik va loyqa ko'rish
Tropikamid tomchilari qo'llashdan keyin 20-25 daqiqadan so'ng maksimal kengayish darajasida ta'sir qiladi va ta'sir taxminan 6 soat davom etadi. Bu davrda o'quvchining diametri sezilarli darajada oshadi, natijada ko'zga kiradigan yorug'lik miqdori 3-4 barobar ortadi. Kuchli yorug'lik muhitida (masalan, quyoshli ochiq havoda, qor bilan qoplangan joylar va suvni aks ettiruvchi sahnalar) bemorlar yorug'lik stimullanishidan kelib chiqadigan fotik sezuvchanlik, yirtish va ko'zning yonish hissiyotlarini engillashtirish uchun quyoshdan saqlaydigan ko'zoynak yoki ko'zoynak taqishlari kerak. Kechasi haydash paytida kengaygan holat ko'zlarning xira yorug'likka moslashish qobiliyatini pasaytiradi, bu esa porlash xavfini oshiradi. Tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, bu vaqtda vizual kontrastning sezgirligi taxminan 40% ga kamayadi, bu yo'l belgilari va to'siqlarni tanib olishga ta'sir qilishi mumkin.
Akkomodatsiya falajidan kelib chiqqan yaqin ko'rishning buzilishi
Akkomodatsiya falaji ob'ektivni qavariq bo'lib, yaqin fokusga erishishga to'sqinlik qiladi, natijada yaqindan ko'rish sezilarli darajada pasayadi. Klinik ma'lumotlar shuni ko'rsatadiki, 0,5% tropikamid qo'llangandan so'ng bemorlarning o'rtacha yaqin ko'rishi J1 (normal) dan J4 ga (o'qish uchun yordam talab qilinadi) pasayib, taxminan 4-6 soat davom etadi. Bu davrda oʻqish, yozish va elektron qurilmalardan foydalanish kabi{7}}yopish faoliyatlari kattalashtiruvchi koʻzoynaklardan foydalanish yoki shrift hajmini sozlashni talab qiladi, bu esa nozik vizual operatsiyalarni talab qiladigan kasblar (masalan, dizaynerlar va dasturchilar) uchun qisqa muddatli ish samaradorligini pasayishiga olib kelishi mumkin.
Chuqur idrok va fazoviy mulohazaning o'zgarishi
Ko'z qorachig'ining kengayishi va akkomodativ falaj binokulyar nomutanosiblikka va stereoskopik ko'rishning shakllanishiga xalaqit berishi mumkin. Tajribalar shuni ko'rsatdiki, midriaz holatida sub'ektlar tomonidan ob'ektlarning masofasini baholash xatosi 25% -30% ga oshadi. Tor maydonda yurganda yoki mexanizmlarni ishlatganda, to'qnashuv yoki yiqilishning oldini olish uchun fazoviy joylashuvga qo'shimcha e'tibor berish kerak.
|
|
|
|
Tizimli nojo'ya ta'sirlarning potentsial ta'siri
Antikolinerjik sindromning tipik ko'rinishlari
Tropikamid lakrimal kanal orqali so'rilgach, tizimli antikolinerjik reaktsiyalarni keltirib chiqarishi mumkin. Umumiy simptomlarga quyidagilar kiradi:
Quruq og'iz:Tuprik sekretsiyasining kamayishi og'iz bo'shlig'i shilliq qavatining quruqligiga olib keladi. Suv iste'molini oshirish (soatiga 100-150 ml tavsiya etiladi) yoki sun'iy tupurik o'rnini bosuvchi vositalardan foydalanish kerak.
Qabziyat:Sekinroq ichak peristaltikasi mavjud ich qotish muammosini kuchaytirishi mumkin. Oziq-ovqat tolasi miqdorini oshirish (kuniga 25-30 g) va ichakni muntazam ravishda saqlash kerak.
Siydik chiqarishda qiyinchilik:Quviqning detruzor mushaklarining bo'shashishi, ayniqsa prostata bezining yaxshi giperplaziyasi bo'lgan bemorlarda siydikni ushlab turishga olib kelishi mumkin, shuning uchun siydikni ushlab turmaslik va siydik pufagini tezda bo'shatish kerak.
Yurak tezligining oshishi:Simpatik asabning nisbiy giperaktivligi yurak urish tezligining daqiqada 10-15 marta oshishiga olib kelishi mumkin. Yurak-qon tomir kasalliklari bilan og'rigan bemorlar uchun qon bosimi va elektrokardiogrammadagi o'zgarishlarni diqqat bilan kuzatib borish kerak.
Muayyan populyatsiyalar orasida sezgirlikdagi farqlar
Bolalar:Nazolakrimal kanalning anatomik tuzilishi qisqaroq bo'lganligi sababli, dorilarning so'rilish darajasi bolalarda kattalarnikiga qaraganda 30% -50% yuqori bo'lib, ular tizimli reaktsiyalarga ko'proq moyil bo'ladi. Tadqiqotlar shuni ko'rsatadiki, tropikamidni 2 yoshgacha bo'lgan bolalar uchun qo'llaganidan keyin yuzning qizarishi 18% ni tashkil qiladi va tana haroratining ko'tarilishi (＞37,5 daraja) 7% ni tashkil qiladi va dozani qat'iy nazorat qilish kerak (odatda kattalar uchun 1/2-1/3).
Qariyalar:Jigar va buyraklar faoliyatining kamayishi dori almashinuvi tezligining pasayishiga olib keladi, buning yarim umri-taxminan 1,5 baravar ko'p. Tizimli reaktsiyalarning davomiyligi 8-10 soatgacha cho'zilishi mumkin. Shu bilan birga, antikolinerjik preparatlar Altsgeymer kasalligi bilan og'rigan bemorlarning kognitiv buzilishlarini kuchaytirishi mumkin va ulardan foydalanish ehtiyot bo'lishi kerak.
Homilador ayollar:Hayvonlar ustida olib borilgan tajribalar shuni ko'rsatadiki, tropikamidning yuqori dozalari platsenta to'sig'ini kesib o'tishi mumkin, ammo inson tadqiqotlari ma'lumotlari cheklangan. AQSH FDA uni C-sinf dori sifatida tasniflaydi va uni faqat zarurat tug‘ilganda va boshqa variantlar mavjud bo‘lmaganda qo‘llaydi.
Kundalik hayot faoliyatida o'ziga xos cheklovlar
Kasbiy faoliyat uchun moslashuv tuzatishlari
Tashqarida ishlaydigan ishchilar: ular ultrabinafsha nurlarga{0}}bardoshli ko'zoynaklar va keng{1}}qirrali shlyapalar bilan jihozlangan bo'lishi va kuchli yorug'likka uzoq vaqt to'g'ridan-to'g'ri ta'sir qilmasligi uchun har 2 soatda soyalash uskunasini o'zgartirishi kerak.
Yaxshi ishlaydigan kasblar: zargarlik buyumlarini qayta ishlash va soatni ta'mirlash kabi ish vaqtini uzaytirish (har 30 daqiqada 5 daqiqalik tanaffus qilish) va vizual charchoqni kamaytirish uchun yordamchi yoritish moslamalaridan (rang harorati 4000K yoki undan yuqori) foydalanish kerak.
Haydovchilik kasbi: midriazdan keyin 6 soat ichida haydamang; kechasi haydash uchun preparatni qabul qilishni 2 soat oldin to'xtating va o'quvchilar normal holatga qaytishini ta'minlang (diametri<3mm).
Sport va dam olish uchun ehtiyot choralari
Suv sporti: suzish paytida preparatning burun bo'shlig'iga suv orqali kirishiga yo'l qo'ymaslik va so'rilish xavfini oshirish uchun muhrlangan ko'zoynak taqing.
Balandlikdagi ish-: falaj chuqurlikni idrok etishning pasayishiga olib kelishi mumkin va toqqa chiqish va tik turish kabi aniq fazoviy mulohazani talab qiladigan harakatlardan qochish kerak.
Elektron qurilmadan foydalanish: Ko'z charchoqini bartaraf qilish uchun ekran yorqinligini 50% -70% gacha sozlash va 20-20-20 qoidasiga rioya qilish tavsiya etiladi (har 20 daqiqada 20 fut masofaga qarab 20 soniya).
Uzoq muddatli foydalanish va dori vositalari bilan oʻzaro taʼsir qilish-xavflari
Takroriy midriazning kümülatif ta'siri
Tropikamiddan uzoq-muddatli foydalanish (haftasiga 3 martadan ortiq) quyidagilarga olib kelishi mumkin:
Iris atrofiyasi: Doimiy kengayish ìrísí to'qimalarining cho'zilishi va yupqalashishiga olib keladi, bu esa ìrísí teshiklari xavfini oshiradi (paydo bo'lish darajasi taxminan 0,3%).
Ob'ektivning shaffofligi: Hayvonlar tajribalari shuni ko'rsatadiki, 6 oy davomida doimiy foydalanishdan so'ng, linzalarning eruvchan oqsil miqdori 15% ga kamayadi, bu esa yadro kataraktlarining shakllanishini tezlashtirishi mumkin.
Ko'z ichi bosimining o'zgarishi: Ba'zi bemorlarda (taxminan 5% - 8%) ko'z ichi bosimining qisqa muddatli ko'tarilishi (＞21 mmHg) kuzatilishi mumkin va ko'z ichi bosimi o'zgarishini muntazam ravishda kuzatib borish kerak.
Dori vositalarining o'zaro ta'sirini boshqarish
Tropikamidni quyidagi dorilar bilan birlashganda ehtiyotkorlik bilan ishlatish kerak:
Boshqa antikolinerjik preparatlar (masalan, atropin, difengidramin): Ular quruq og'iz va ich qotishi kabi nojo'ya ta'sirlarni kuchaytirishi mumkin. Birgalikda foydalanilganda umumiy dozani kamaytirish kerak.
Beta{0}}blokerlar (masalan, metoprolol): Ular yurak urish tezligining oshishi alomatlarini yashirishi mumkin. Yurak-qon tomir monitoringini kuchaytirish kerak.
Monoamin oksidaz inhibitörleri (masalan, fenelzin): Ular gipertenziv inqirozlarni keltirib chiqarishi mumkin. Foydalanish oralig'i 14 kundan ortiq bo'lishi kerak.
Risklarni boshqarish va optimallashtirish bo'yicha takliflar
Individuallashtirilgan dori-darmonlar rejimi
Dozani sozlash: dozani yoshga, vaznga va ko'zning holatiga qarab sozlang (kattalar odatda 0,5% - 1% eritma, har safar 1 - 2 tomchi; bolalarga 0,25% - 0.5%, har safar 1 tomchi).
Qo'llash usuli: lakrimal qop sohasiga (ichki kantus) 30 soniya davomida bosim o'tkazing. Bu preparatning nazolakrimal kanal orqali so'rilishini 60% - 70% ga kamaytirishi mumkin.
Vaqtni tanlash: ertalabki tekshiruvlar paytida foydalanish tavsiya etiladi. Sun'iy yoritishga bo'lgan ehtiyojni kamaytirish uchun tabiiy yorug'likdan foydalanish mumkin va ochiq havoda ishlash muddatini qisqartirish mumkin.
Muqobil sxemalarni baholash
Qisqa{0}}ta'sir qiluvchi midriatikalar: masalan, efluridin gidroxloridi (ta'sir muddati 4 - 6 soat), siliyer mushaklar falajiga kuchliroq ta'sir qiladi va chuqur tekshiruvni talab qiladigan holatlar uchun javob beradi.
Uzoq{0}}ta'sir qiluvchi midriatiklar: atropin kabi (ta'sir muddati 7 - 10 kun), bu refraktiv nuqsonlari bo'lgan bemorlar uchun-akomodatsiyani uzoq vaqt davomida bostirishni talab qiladi, ammo nojo'ya ta'sirlar xavfini hisobga olish kerak.
Giyohvand bo'lmagan{0}}usullar: sisleme usuli, retinoskopiya va h.k.lar, ayniqsa, bolalarning sinishi skriningi uchun giyohvand moddalarni iste'mol qilish chastotasini kamaytirishi mumkin.
Bemorlarni o'qitishning asosiy nuqtalari
Semptomlarni kuzatish: bemorlarga jiddiy nojo'ya ta'sirlarni (masalan, qattiq bosh og'rig'i, 6 soatdan ortiq davom etadigan loyqa ko'rish, ko'ngil aynishi va qayt qilish bilan birga keladigan ko'z og'rig'i kabi) aniqlashga o'rgating va ular paydo bo'lganda darhol shifokorga murojaat qiling.
Hayotga moslashish: quyoshdan saqlaydigan ko'zoynak taqish bo'yicha ko'rsatmalar, parhez tavsiyalari (suv va tola iste'molini oshirish) va faoliyatni cheklashlar ro'yxatini taqdim eting.
Kuzatish rejasi-: Dori qabul qilinganidan keyin 24 soatdan keyin-telefon orqali tiklanishni baholash va savollarga javob berish tavsiya etiladi.
Xulosa
Tropikamid oftalmologiya diagnostikasi va davolashda muhim vosita sifatida uning qisqa muddatli vizual effektlari va potentsial tizimli nojo'ya ta'sirlari- individuallashtirilgan dori vositalari, qat'iy dozani nazorat qilish va bemorni har tomonlama o'qitish orqali boshqarilishi kerak. Ma'muriyat rejasini optimallashtirish, xavf monitoringini kuchaytirish va hayotga yo'l-yo'riq ko'rsatish orqali kundalik hayotga aralashuvni minimallashtirish, davolashning xavfsizligi va samaradorligini ta'minlash mumkin. Maxsus populyatsiyalar va uzoq muddatli{3}}foydalanuvchilar uchun diagnostika va terapevtik ehtiyojlar va sog'liq uchun xavflarni muvozanatlash uchun yanada qat'iy monitoring tizimini yaratish kerak.