Kirish
Nesiritidyurak-qon tomir buzilishining nojo'ya ta'sirining keskin yomonlashishi bilan tavsiflangan og'ir dekompensatsiyalangan yurak-qon tomir buzilishlarini davolash uchun ishlatiladigan dori. Yurak stress yoki zo'riqishning kuchayishiga javoban tabiiy ravishda paydo bo'lgan peptidning sintetik versiyasi bo'lgan B tipidagi natriuretik peptidni (BNP) ishlab chiqaradi. Nesiritid venalarni bo'shatish, yurakni kamroq ishlash va umumiy yurak-qon tomir qobiliyatini BNP kabi ishlaydi. Nesiritidning yurak-qon tomir buzilishidagi faoliyat tizimi, mumkin bo'lgan afzalliklari va kamchiliklari va muntazam ravishda so'rovlar ushbu maqolada ko'rib chiqiladi.
Nesiritidning yurak etishmovchiligida qanday foydalari bor?
Nesiritid kuchli dekompensatsiyalangan yurak-qon tomir buzilishlarini davolashda bir nechta mumkin bo'lgan afzalliklarga ega. Uning kuchga kirish tezligi uning asosiy afzalliklaridan biridir. Vena ichiga yuborilganda, nesiritid deyarli qisqa vaqt ichida ishlay boshlaydi, bu shamollash va suyuqlikni saqlash kabi nojo'ya ta'sirlarni tezda bartaraf etadi. Bu, ayniqsa, bemorlar o'zlarining ahvolini muvozanatlash uchun tezkor vositachilikka muhtoj bo'lgan og'ir sharoitlarda muhimdir.
Hayotiy tabiatiga qaramay,nesiritidyurak-qon tomir kasalliklari bilan og'rigan bemorlarda gemodinamik chegaralarni yo'qotishi ko'rsatilgan. Qonning yurak-qon tomir tizimi orqali qanday o'tishini o'rganish gemodinamika deb ataladi. Yurak-qon tomir buzilishida yurak aslida qonni sifon qilish qobiliyatini yo'qotadi, bu esa yurak va o'pkada ko'proq kuchlanishni keltirib chiqaradi. Nesiritid qon tomirlarini kengaytirish va qon oqimiga qarshilikni kamaytirish orqali bu bosimni kamaytirishga yordam beradi. Shunday qilib, yurak kamroq ishlaydi va qonni tananing qolgan qismiga o'tkazishni yaxshilaydi.
Klinik tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, neitidin o'tkir dekompensatsiyalangan yurak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda simptomlar va gemodinamik ko'rsatkichlarni yaxshilaydi. Nesiritidni tasdiqlash bo'yicha shoshilinch hisobot bo'lgan VMAC (Yurak-qon tomir kasalliklarini davolashda tomirlarning kengayishi) dastlabki hisoboti, dori pnevmonik mayda bosimni (PCWP) tubdan pasaytirganini va soxta davolashdan farqli o'laroq, nafas qisilishi (shamollik) yanada rivojlanganligini aniqladi. vazodilatator, dinamit.
Bundan tashqari, nesiritid ajoyib farovonlik profiliga ega ekanligi ko'rsatildi. Milrinon va dobutamin kabi yurak etishmovchiligi uchun boshqa tomir ichiga yuboriladigan dorilardan farqli o'laroq, nesiritid aritmiya yoki ishemik hodisalar xavfini sezilarli darajada oshirmaydi. Buni e'tiborga olish juda muhim, chunki yurak yetishmovchiligi bilan og'rigan bemorlarda bu muammolarning xavfi yuqori.
Nesiritidyon ta'sirlarni kamaytirishi va gemodinamikani yaxshilashi mumkin, ammo u yurak-qon tomir etishmovchiligining asosiy sabablarini hal qilmaydi. Bu davolash emas; balki, bu faqat kuchli kuchayish ma'muriyati bilan yordam berish uchun barqaror chora hisoblanadi. Uzoq vaqt davomida yurak-qon tomir kasalliklari bo'yicha rahbarlar hayot tarzidagi o'zgarishlarni, yurakni saqlaydigan dori-darmonlarni va klinik imtiyozlar to'plamini diqqat bilan kuzatishni birlashtiradigan to'liq metodologiyani talab qiladi.
Umuman olganda, yurak-qon tomir buzilishlarida nesiritidning ijobiy tomonlari bir nechta boshqa tomir ichiga yuborish muolajalaridan farqli o'laroq, ideal xavfsizlik profilini o'z ichiga oladi, tez yon ta'sirga yordam beradi va gemodinamik chegaralarni yaxshilaydi. Garchi bu tuzatuvchi davolash bo'lmasa-da, u og'ir dekompensatsiyalangan yurak-qon tomir buzilishlarini boshqarishda muhim rol o'ynashi mumkin, bemorlarning tiklanishiga yordam beradi va ularning shaxsiy qoniqish darajasini oshiradi.
Nesiritid boshqa yurak etishmovchiligini davolash usullaridan qanday farq qiladi?
Nesiritid yurak etishmovchiligini davolashning yagona turi bo'lib, u o'zini boshqa variantlardan bir qator muhim jihatlardan ajratib turadi. Qanday qilib tushunish uchunnesiritidyurak etishmovchiligini davolashning boshqa usullaridan farq qiladi, birinchi navbatda asosiy toifalarni aniqlash kerak. Mana bir nechtasi:
Diuretiklar
Ushbu dorilar siydik ishlab chiqarishni rag'batlantirish orqali tanadagi suyuqlik to'planishini kamaytirishga yordam beradi. Bumetanid va furosemid ikkita modeldir.
ARB va ekspert inhibitörleri
Yurakdagi yukni kamaytirish va tomirlarni bo'shatish orqali bu dorilar ishlaydi. Lisinopril va losartan ikkita misoldir.
Beta-blokerlar
Ushbu dorilar yurak tezligini sekinlashtirdi va yurak qisqarish kuchini kamaytirdi, shu bilan yurak mas'uliyatini kamaytiradi. Masalan, karvedilol va metoprolol.
Inotroplar
Ushbu dorilar yurakning qisqarishini kuchaytirishga yordam beradi, bu esa yurakning nasos qobiliyatini yaxshilaydi. Dobutamin va milrinon ikkita misoldir.
Nesiritid ishlab chiqilgan natriuretik peptid sifatida boshqa tasnifga kiradi. U dinamit kabi turli vazodilatatorlarga bir nechta o'xshashliklarni keltirsa-da, u bir nechta yangi xususiyatlarga ega. Nesiritid, birinchi navbatda, B tipidagi natriuretik peptidning (BNP) rekombinant shakli, tabiiy ravishda paydo bo'lgan peptiddir. BNP yurak tomonidan kengaytirilgan kuchlanish yoki hajmning ortiqcha yuki ostida etkazib beriladi. Nesiritid BNP ta'sirini taqlid qilish orqali bu ortiqcha yukni kamaytirishga va yurak faoliyatini yaxshilashga yordam beradi.
O'rtasidagi asosiy farqlardan biriNesiritidva boshqa yurak etishmovchiligini davolash usullari qanday qo'llaniladi. Kasalxonada nesiritid odatda tomir ichiga yuboriladi. Bu, ayniqsa, faollikning tez boshlanishi tufayli bemorlar tez yon ta'sirlarni bartaraf etishni talab qiladigan og'ir sharoitlarda foydalidir. ACE inhibitörleri va beta-blokerlarga o'xshash yurak-qon tomir kasalliklari uchun ko'plab turli xil dorilar og'iz orqali qabul qilinadi va to'liq tuzatish uchun bir necha kun yoki hafta kerak bo'lishi mumkin.
Nesiritid birinchi navbatda doimiy yurak-qon tomir buzilishlarini emas, balki jiddiy dekompensatsiyalangan yurak-qon tomir buzilishlarini davolash uchun ishlatiladi, bu muhim farqdir. O'tkir alevlenme paytida bemorlarni barqarorlashtirish uchun qisqa muddatli aralashuv sifatida uzoq muddatli foydalanish uchun mo'ljallanmagan. Bemorning ahvoli yaxshilangandan so'ng, ular odatda doimiy davolash uchun og'iz orqali qabul qilinadigan dori-darmonlarga o'tadilar.
Nesiritid shuningdek, inotroplar kabi boshqa yurak etishmovchiligini tomir ichiga yuborish usullaridan farq qiladi. Inotroplar yurak siqilishini kuchaytirishga yordam bergan bo'lsa-da, ular aritmiya va ishemik holatlarning qimorini ham kengaytirishi mumkin. Nesiritid, keyin yana, bu xavflarni mohiyatan yaratish uchun ko'rsatilmagan. Bu uning qisqarish qobiliyatini to'g'ridan-to'g'ri kengaytirish o'rniga yurakdagi mas'uliyatni kamaytirishga qaratilgan qiziqarli faoliyat tizimi tufayli oqilona.
Vaziyatni yakunlash uchun bunga e'tibor berish juda muhimdirnesiritidklinik mutaxassislar o'rtasida ba'zi munozaralarni keltirib chiqardi. Bir nechta dastlabki baholashlar nesiritidning buyraklar bilan bog'liq muammolar va o'lim ko'rsatkichlari bilan bog'liq bo'lishi mumkinligini ko'rsatdi. Qanday bo'lmasin, bu kashfiyotlar Rise HF tadqiqotiga o'xshab, keyingi yirik dastlabki tadqiqotlar bilan tasdiqlanmadi. Nesiritid to'g'ri qo'llanilganda xavfsiz va samarali hisoblanadi, ammo uni yurak etishmovchiligi bo'lgan har bir bemorga muntazam ravishda ishlatmaslik kerak va faqat muayyan holatlarda qo'llanilishi kerak.
Umuman olganda, nesiritidning g'ayrioddiy faoliyat tizimi, tashkiliy yo'nalishi va kuchli dekompensatsiyalangan yurak-qon tomir buzilishining aniq belgisi uni boshqa yurak-qon tomir kasalliklarini davolash usullaridan ajratib turadi. Bu yurak etishmovchiligi bo'lgan barcha bemorlar uchun birinchi darajali davolash usuli bo'lmasa-da, oqilona va to'g'ri tanlangan bemorni tanlashda o'tkir alevlenmelarni boshqarish uchun foydali vosita bo'lishi mumkin.
Nesiritidning yon ta'siri qanday?
Nesiritid, boshqa har qanday dori kabi, yon ta'sirga ega bo'lishi mumkin. Preparat ko'plab bemorlar tomonidan yaxshi muhosaba qilinganiga qaramay, o'tkir dekompensatsiyalangan yurak etishmovchiligining tanqidiy tabiati tufayli yuzaga kelishi mumkin bo'lgan yon ta'sirlardan xabardor bo'lish kerak. Nesiritidning yon ta'siri quyidagilardan iborat:
Past qon bosimi yoki gipotenziya
Bu nesiritidning eng ko'p aniqlangan natijasi bo'lib, bemorlarning taxminan 10-15% da uchraydi. Gipotenziya hushidan ketish, bosh aylanishi va bosh aylanishiga olib kelishi mumkin. Haddan tashqari holatlarda gipotenziya shok va organlarning shikastlanishiga olib kelishi mumkin. Xavfli guruhga qon bosimi past bo'lgan, suvsizlangan yoki boshqa qon bosimini tushiruvchi dori-darmonlarni qabul qiladiganlar kiradi.
Bosh og'rig'i
Bemorlarning 8% gacha bosh og'rig'i umumiy yon ta'sir sifatida qayd etiladi. Bunday bosh og'riqlar odatda o'z-o'zidan yoki retseptsiz og'riq qoldiruvchi vositalar yordamida yo'qoladi va engildan o'rtacha darajagacha.
Ko'ngil aynishi
Nesiritid olgan bemorlarning taxminan 4-6 foizida kasallik qayd etilgan. Bunga tez-tez ko'tarilish ham qo'shilishi mumkin. Agar kerak bo'lsa, ko'ngil aynishiga qarshi dorilarni qo'llash mumkin.
bel og'riyapti
Bemorlarning taxminan 3-4% da bel og'rig'i kam uchraydigan ikkilamchi ta'sirdir. Aniq mexanizm noma'lum bo'lsa-da, bu orqa miya qon oqimi yoki bosimidagi o'zgarishlar bilan bog'liq bo'lishi mumkin.
Buyrak muammolari
Nesiritidning buyraklar faoliyatini yomonlashtirishi yoki buyrak yetishmovchiligiga olib kelishi mumkinligi xavotirga sabab bo‘lgan. Ilk tadqiqotlarning ba'zilari yuqori xavfni taklif qilgan bo'lsa-da, keyingi kattaroq sinovlar bu topilmani tasdiqlamadi. Qanday bo'lmasin, ilgari buyrak muammosi bo'lgan yoki buyrak shikastlanishi xavfi ostida bo'lgan bemorlar davolanish vaqtida qat'iy kuzatilishi kerak.
Yuqori sezuvchanlik reaktsiyalari
Nesiritid har qanday dori kabi allergik reaktsiyaga olib kelishi mumkin. Nojo'ya ta'sirlar toshma, karıncalanma, kengayish va bo'shashishni o'z ichiga olishi mumkin. Kamdan-kam hollarda anafilaksi, sizni o'ldirishi mumkin bo'lgan jiddiy allergik reaktsiya haqida xabar berilgan.
Boshqa kam uchraydigan keyingi ta'sirlar quyidagilarni o'z ichiga olishi mumkin:
Kuchli dekompensatsiyalangan yurak-qon tomir buzilishi bilan og'rigan bemorlarda asabiylashish, uyqusizlik, oshqozon og'rig'i, tiqilib qolish yoki yugurish, infuzion joyidagi reaktsiyalar (agoniya, kengayish yoki IV joyida qizarish) va turli xil komorbidiyalar normal hisoblanadi. Bu chegarada u, odatda, keyingi ta'sirlarni idrok etishga harakat qiladinesiritidhal qiluvchi holat yoki turli dorilar bilan bog'liq ikkilamchi ta'sirlardan. Bu bemorni kuzatish va bemorning umumiy klinik holatini to'liq tahlil qilish uchun juda muhimdir.
Nojo'ya ta'sirlar xavfini kamaytirish uchun nesiritidni eng past samarali dozadan boshlash va bemorning javobiga muvofiq ehtiyotkorlik bilan titrlash kerak. Davolash paytida yurak urishi, yurak urishi va buyraklar faoliyati qat'iy tekshirilishi kerak. Bundan tashqari, davolanishga qancha vaqt sarflanishi klinik barqarorlikni ta'minlash uchun kutilgan eng cheklangan vaqt bilan cheklanishi kerak.
Bemorlarga kutilayotgan yordamchi ta'sirlar to'g'risida ko'rsatma berilishi va har qanday qo'zg'atuvchi tasodifiy ta'sirlar haqida darhol klinik ko'rib chiqish guruhiga xabar berishga o'rgatish kerak. Yon ta'siri kuchli yoki doimiy bo'lsa, dozani kamaytirish yoki dori-darmonlarni qabul qilishni to'xtatish kerak bo'lishi mumkin.
Nesiritid odatda yaxshi muhosaba qilinadi, ammo u kichik bosh og'rig'idan tortib past qon bosimi va buyrak muammolari kabi jiddiy yon ta'sirga olib kelishi mumkin. Noqulay reaktsiyalar xavfini kamaytirish bilan birga nesiritidning afzalliklarini maksimal darajada oshirish uchun bemorni ehtiyotkorlik bilan tanlash, diqqat bilan kuzatish va individual dozalash juda muhimdir.
Ma'lumotnomalar
1. Abraham, WT, Adams, KF, Fonarow, GC, Costanzo, MR, Berkowitz, RL, LeJemtel, TH, ... & ADHERE Ilmiy maslahat qo'mitasi va tergovchilar. (2005). Vena ichiga vazoaktiv dori-darmonlarni talab qiladigan o'tkir dekompensatsiyalangan yurak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda shifoxonadagi o'lim: O'tkir dekompensatsiyalangan yurak etishmovchiligi milliy reestridan (ADHERE) tahlil. Amerika Kardiologiya kolleji jurnali, 46(1), 57-64.
2. Burger, AJ, Horton, DP, LeJemtel, T., Ghali, JK, Torre, G., Dennish, G., ... & Elkayam, U. (2002). Nesiritid (B tipidagi natriuretik peptid) va dobutaminning o'tkir dekompensatsiyalangan konjestif yurak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarni davolashda qorincha aritmiyalariga ta'siri: PRESEDENT tadqiqoti. American Heart Journal, 144(6), 1102-1108.
3. Colucci, WS, Elkayam, U., Horton, DP, Abraham, WT, Bourge, RC, Jonson, AD, ... & Nesiritide Study Group. (2000). Dekompensatsiyalangan konjestif yurak etishmovchiligini davolashda natriuretik peptid bo'lgan intravenöz nesiritid. New England Journal of Medicine, 343(4), 246-253.
4. Ezekowitz, JA, Hernandez, AF, O'Connor, CM, Starling, RC, Proulx, G., Weiss, MH, ... & Califf, RM (2007). O'tkir dekompensatsiyalangan yurak etishmovchiligida nafas qisilishini baholash: ASCEND-HF (Dekompensatsiyalangan yurak etishmovchiligida nesiritidning klinik samaradorligini o'tkir o'rganish) dan ekspiratuar oqimning yuqori oqimining hissasi bo'yicha tushunchalar. Amerika Kardiologiya kolleji jurnali, 59(5), 423-429.
5. Michaels, AD, Klein, A., Madden, JA, & Chatterjee, K. (2003). Intravenöz nesiritidning insonning koronar vazomotor regulyatsiyasi va miyokard kislorodini qabul qilishiga ta'siri. Murojaat, 107(21), 2697-2701.
6. O'Connor, CM, Starling, RC, Hernandez, AF, Armstrong, PW, Dickstein, K., Hasselblad, V., ... & Califf, RM (2011). O'tkir dekompensatsiyalangan yurak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda nesiritidning ta'siri. New England Journal of Medicine, 365(1), 32-43.
7. VMAC tergovchilari uchun nashriyot qo'mitasi. (2002). Dekompensatsiyalangan konjestif yurak etishmovchiligini davolash uchun vena ichiga nesiritid va nitrogliserin: randomizatsiyalangan boshqariladigan sinov. JAMA, 287(12), 1531-1540.
8. Sakner-Bernshteyn, JD, Skopicki, HA va Aaronson, KD (2005). O'tkir dekompensatsiyalangan yurak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda nesiritid bilan buyrak funktsiyasining yomonlashuvi xavfi. Murojaat, 111(12), 1487-1491.
9. Vang, DJ, Dowling, TC, Meadows, D., Ayala, T., Marshall, J., Minshall, S., ... & Nirenberg, M. (2004). Surunkali yurak etishmovchiligi va qon zardobida kreatinin darajasining yomonlashuvi bo'lgan bemorlarda nesiritid buyrak funktsiyasini yaxshilamaydi. Murojaat, 110(12), 1620-1625.
10. Yancy, CW, Krum, H., Massie, BM, Silver, MA, Stevenson, LW, Cheng, M., ... & Sackner-Bernstein, J. (2008). Yurak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda ambulator nesiritidning xavfsizligi va samaradorligi: Nesiritide (FUSION II) ning ikkinchi kuzatuv seriyali infuziyalari sinovi natijalari. Qon aylanishi: yurak etishmovchiligi, 1(1), 9-16.