Pralidoksim xlorid in'ektsiyasiorganofosfat bilan zaharlanishni davolash uchun ishlatiladigan antidotdir. U fosforlangan xolinesterazadagi fosforil guruhi bilan bog'lanib, xolinesterazni bo'shatadi va uni asl holatiga qaytaradi va shu bilan organofosfat insektitsidlari bilan zaharlanishni qutqarishda o'z ta'sirini ko'rsatadi.
U o'tkir organofosfat insektitsidlari tomonidan inhibe qilingan xolinesteraza faolligiga turli darajadagi reaktivatsiya ta'siriga ega, ammo malation, diklorvos, diklorvos, dimetoat, mevalonat, propafenon va oktametoksamga zaif toksik ta'sir ko'rsatadi. Karbamat insektitsidlari tomonidan inhibe qilingan xolinesteraza faolligiga reaktiv ta'sir ko'rsatmaydi. Asosan turli organofosfat insektitsidlari tufayli zaharlanishni qutqarish uchun ishlatiladi. Atropin bilan birgalikda qo'llanilganda, xlorpromazinning biologik ta'siri kuchayganligi sababli atropin dozasini kamaytirish kerak. Atropinizatsiya 48 soat davomida saqlanishi kerak, atropin dozasini asta-sekin kamaytirish yoki undan keyin in'ektsiya vaqtini uzaytirish kerak.
Shu bilan birga, kompaniyamiz nafaqat sof kukunlarni, balki planshetlar va in'ektsiyalarni ham taqdim etadi. Agar kerak bo'lsa, iltimos, istalgan vaqtda biz bilan bog'laning.
 |
 |
Kimyoviy birikma haqida qo'shimcha ma'lumotlar:
Pralidoksim xlorid COA
Pralidoksim xlorid in'ektsiyasiorganofosfat bilan zaharlanishni davolash uchun ishlatiladigan antidot bo'lib, uning dozasi va qo'llanilishi zaharlanish darajasi, bemorning yoshi va vazni kabi omillarga qarab shaxsiylashtirilishi kerak. Quyida Pralidoksim xloriddan foydalanish va dozalari haqida batafsil ma'lumot berilgan:
Kattalar engil organofosfat zaharlanishidan aziyat chekganda, Xlorpromazinning ko'p qo'llaniladigan dozasi 0,4 g / 0,5 g / vaqtni tashkil qiladi. Odatda intravenöz infuziya yoki sekin infuzion uchun glyukoza eritmasi yoki fiziologik sho'r suv bilan suyultiriladi. Agar kerak bo'lsa, dori-darmonlarni har 2-4 soatda takrorlash mumkin va o'ziga xos chastotani bemorning ahvoliga va qondagi xolinesteraza darajasiga qarab sozlash kerak; Kattalar o'rtacha organofosfat zaharlanishidan aziyat chekganda, zaharlanish alomatlarini tezda nazorat qilish uchun boshlang'ich doza odatda 0,8 g dan 1,2 g gacha. Birinchi administratsiyadan keyin har 2 soatda 0,4 g dan 0,8 g gacha, jami 2 dan 3 martagacha berilishi mumkin; Shu bilan bir qatorda, intravenöz infuzion administratsiyani davom ettirish uchun ishlatilishi mumkin, soatiga 0,4 g dan jami 4 dan 6 martagacha; Kattalar kuchli organofosfat zaharlanishidan aziyat chekganda, toksik holatni tezda bartaraf etish uchun birinchi dozani 1 g dan 1,2 g gacha oshirish kerak. Agar semptomlar 30 daqiqadan keyin yaxshilanmasa, qo'shimcha 0,8 g dan 1,2 g gacha berilishi mumkin. Shundan so'ng, vaziyat barqarorlashguncha har soatda 0,4 g berilishi kerak.
Pediatrik foydalanish va dozalari
Bolalar uchun xlorpromazinning dozasi odatda tana vazniga qarab hisoblanadi, odatda 20 mg / kg. Bolalarda engil organofosfat zaharlanishi bilan og'riganida, xlorfenapir in'ektsiyasi 15 mg / kg dozada kiritilishi mumkin va takroriy yuborish kerak bo'lishi mumkin. O'rtacha zaharlanish bilan og'riganida, dozani 20 mg / kg dan 30 mg / kg gacha oshirish mumkin va o'ziga xos dozani vaziyatga qarab sozlash kerak. Qattiq zaharlanganda, zaharlanish alomatlarini tezda nazorat qilish uchun doza 30 mg / kg ga yetishi mumkin. Qo'llash usuli tomir ichiga tomchilab yuborish yoki sekin tomir ichiga yuborish bo'lishi mumkin.
Yurak va buyraklar kabi organlarning faoliyati susayganligi sababli, keksa odamlarda tolerantlik pasaygan bo'lishi mumkin.Pralidoksim xlorid in'ektsiyasi. Shuning uchun foydalanish paytida dozani to'g'ri kamaytirish va tomir ichiga yuborish tezligini sekinlashtirish kerak. Homilador ayollar va homila uchun xlorfenapirning in'ektsiya uchun xavfsizligini isbotlash uchun hozirda etarli dalillar mavjud emas. Shuning uchun homilador va emizikli ayollar ehtiyotkorlik bilan va shifokor nazorati ostida foydalanishlari kerak. Jigar va buyrak funktsiyasi buzilgan bemorlarda xlorpromazin in'ektsiyasining metabolizmi va chiqarilishi ta'sir qilishi mumkin. Shuning uchun dozani qo'llash paytidagi holatga qarab sozlash kerak va bemorning jigar va buyrak funktsiyasini va qondagi preparat kontsentratsiyasini diqqat bilan kuzatib borish kerak.
Dori vositalari bilan o'zaro ta'siri
Pralidoksim xlorid in'ektsiyasi, organofosfat bilan zaharlanish uchun antidot sifatida, asosan, atropin bilan dori vositalarining o'zaro ta'siri va boshqa dorilar bilan mos kelishiga qarshi ko'rsatmalar. Quyida batafsil kirish keltirilgan:
Atropin bilan birgalikda qo'llash va dozani sozlash
Xlorfenapir atsetilxolinesteraza faollashtiruvchisi sifatida bilvosita atsetilxolinning to'planishini kamaytirishi mumkin va skelet mushaklarining nerv-mushak birikmasiga sezilarli ta'sir ko'rsatadi; Atropin to'g'ridan-to'g'ri atsetilxolinning to'planishiga qarshi ta'sir qiladi va avtonom nerv tizimiga kuchli ta'sir qiladi. Ikkalasi birgalikda qo'llanilganda, ular turli mexanizmlar orqali organofosfat zaharlanishining patologik jarayoni bilan birgalikda kurashishi mumkin, bu esa klinik samaradorlikni sezilarli darajada oshiradi. Atropinning xlorpromazinning biologik ta'sirini kuchaytirganligi sababli, atsetilxolin retseptorlarini haddan tashqari inhibe qilish natijasida yuzaga keladigan nojo'ya reaktsiyalarni oldini olish uchun atropinning dozasini kombinatsiyalangan holda qo'llashda kamaytirish kerak.
Atropin dozasini sozlash rejasi:
|
|
|
|
Ishqoriy preparatlar bilan muvofiqligi uchun kontrendikatsiyalar: Xlorfenapir ishqorli eritmalarda gidroliz reaktsiyalariga moyil bo'lib, samaradorlikning pasayishiga olib keladigan faol bo'lmagan parchalanish mahsulotlarini ishlab chiqaradi. PH o'zgarishi natijasida dori parchalanishiga yo'l qo'ymaslik uchun natriy bikarbonat kabi gidroksidi preparatlar bilan aralashmang. Infuzion kanalni boshqa dorilar bilan bo'lishmaslik uchun uni Chlorfenapyr in'ektsiyasi bilan alohida sozlash kerak. Tayyorlash jarayonida eritmaning pH qiymati 5-7 oralig'ida saqlanishini ta'minlash uchun neytral erituvchilardan foydalanish kerak.
Muayyan organofosfor birikmalariga nisbatan terapevtik samaradorlikdagi farqlar:Ko'pgina organofosfat insektitsidlariga, masalan, ichki so'rilgan fosfor va paration bilan zaharlanishga sezilarli terapevtik ta'sir ko'rsatadi. Inhibe qilingan xolinesteraza faolligini tiklash orqali nerv o'tkazuvchanligini tiklash.
Terapevtik samaradorlik cheklangan holatlar. Malation, diklorvos, diklorvos, dimetoat, mevalonat, propafenon va oktametoksamga yomon toksik ta'sir ko'rsatadi. Karbamat insektitsidlari tomonidan inhibe qilingan atsetilxolinesteraza uchun reaktivatsiya ta'siri yo'q.
Xolinesterazaning qarish holati bilan o'zaro ta'siri:Xolinesterazaning organofosfat insektitsidlari bilan 36 soat davomida inhibe qilinishi sezilarli jonlanish ta'siriga olib keldi. Samaradorlikni pasaytirish mexanizmi shundan iboratki, 36 soatdan ko'proq vaqt o'tgach, atsetilxolinesteraza "qarish" hodisasiga uchraydi va uning faol markazidagi fosforlangan guruhlar ferment oqsili bilan barqaror kovalent aloqalarni hosil qiladi, natijada xlorfenapirning samarasiz bog'lanishiga olib keladi. Organofosfat bilan zaharlanish tashxisi qo'yilgandan so'ng, davolanishni kechiktirmaslik uchun xlorfenapirni darhol qo'llash kerak. Qon xolinesteraza faolligini muntazam ravishda tekshirish kerak. Faoliyat normal qiymatning 50% -60% ga qaytsa, dori-darmonlarni qabul qilish rejimiga tuzatishlar kiritilishi mumkin.
Markaziy asab tizimining belgilari bilan o'zaro ta'sir:Nikotinga o'xshash simptomlarga (masalan, mushaklarning titrashi va mushaklarning kuchsizligi) sezilarli yaxshilanish ta'siriga ega, ammo muskarinik simptomlarga (masalan, terlash va terlash) va markaziy asab tizimining alomatlariga (masalan, koma va konvulsiyalar) nisbatan zaifroq ta'sir ko'rsatadi. Bemorning o'ziga xos belgilariga ko'ra, atropin yoki boshqa simptomatik qo'llab-quvvatlovchi preparatlarni birgalikda qo'llash kerak. Simptomlar reytingi, xolinesteraza faolligi va hayotiy belgilarni o'z ichiga olgan keng qamrovli baholash ko'rsatkichlarini o'rnating.
Yodotiroksin bilan ekvivalent doza munosabati:Xlorfenapirdagi oksim birikmalarining miqdori 79,5% ni tashkil qiladi, bu yodotiroksindagi 51,9% dan sezilarli darajada yuqori. 1 g xlorfenapirning samaradorligi 1,5 g yodinapirga teng. Xuddi shu terapevtik ta'sir ostida, xlorfenapirning kerakli dozasi kichikroq bo'lib, u in'ektsiya hajmini va chastotasini kamaytirishi mumkin. Pastroq dozalar dori bilan bog'liq nojo'ya ta'sirlarni- kamaytirishga yordam beradi.
Boshqarish tezligi bilan bog'liq javoblardagi farqlar:Noqulay reaktsiyalarni oldini olish uchun tomir ichiga yuborish tezligi daqiqada 500 mg dan oshmasligi kerak. Juda tez in'ektsiya qilish ko'ngil aynishi, qusish va yurak urish tezligining oshishi kabi simpatik asab tizimining qo'zg'alish belgilariga olib kelishi mumkin. Og'ir holatlarda bosh aylanishi, bosh og'rig'i, diplopiya, loyqa ko'rish va muvofiqlashtirilmagan harakatlar kabi markaziy asab tizimining belgilari paydo bo'lishi mumkin. Birinchi administratsiya uchun tomir ichiga in'ektsiyadan foydalanish tavsiya etiladi va keyingi parvarishlash uchun tomir ichiga tomchilatib yuborishni tanlash mumkin. Preparatni yuborish tezligini aniq nazorat qilish uchun infuzion nasosdan foydalaning va bemorning hayotiy ko'rsatkichlarini real vaqt rejimida kuzatish uchun elektrokardiogramma monitoringi uskunasi bilan jihozlang.
Umumiy zaharlanish
Dastlabki doz 2-4 mg ni tashkil qiladi, har 10 daqiqada mushak ichiga yoki tomir ichiga yuborish orqali yuboriladi.
Og'ir zaharlanish
Dastlabki doz 4-6 mg ni tashkil qiladi, har 5-10 daqiqada mushak ichiga yoki tomir ichiga yuborish orqali yuboriladi.
Ta'minot terapiyasi
Atropinizatsiyani 48 soat davomida ushlab turish kerak, shundan so'ng dozani asta-sekin kamaytirish yoki in'ektsiya vaqtini uzaytirish kerak.
To'xtatish ko'rsatkichlari bilan bog'liqlik
Dori-darmonlarni qabul qilishni to'xtatishning asosiy asosi nikotin kabi belgilarning to'liq yo'qolishi (mushaklarning titrashi, mushaklarning kuchsizligi). Qon xolinesterazasining faolligi normal qiymatdan 50% -60% yoki undan yuqori darajada saqlanishi kerak. Ovqat hazm qilish traktida organik fosforning sekin so'rilishi va uzoq vaqt chiqarilishi tufayli davolash 48-72 soat davom etishi kerak. Semptomlarni baholash va xolinesteraza faolligini tekshirish har 6 soatda o'tkazilishi kerak.
Murakkab preparatlar bilan sinergik ta'sir
Murakkab xlorfenapyr in'ektsiyasi (Chlorfenapyr in'ektsiyasi) xlorfenapir, benazepin gidroxlorid va atropin sulfatdan iborat. Xlorfenapir atsetilxolinesteraza faolligini tiklaydi, atropin atsetilxolin retseptorlarini antagonizatsiya qiladi va benazepril markaziy antikolinerjik ta'sirni kuchaytiradi. Bitta in'ektsiya bir nechta davolash maqsadlariga erishishi va hamshiralik operatsiyalari chastotasini kamaytirishi mumkin. Turli maqsadlar bilan aralashuvlarni birlashtirib, organofosfat zaharlanishini davolashning muvaffaqiyati sezilarli darajada yaxshilanishi mumkin.
Keksa odamlar foydalanish uchun ehtiyot choralariPralidoksim xlorid
Dori xavfsizligi va samaradorligini ta'minlash uchun xlorpirifosni qo'llagan keksa bemorlar uchun maxsus ehtiyot choralari:
Ma'muriyatdan oldingi-baholash
Allergiya tarixini skrining: qo'llashdan oldin, keksa bemorda pralidoksim yoki organofosfat birikmalariga allergiya bor-yo'qligini yaxshilab tekshirib ko'ring. Agar og'ir allergik reaktsiyalar (masalan, laringeal shish, nafas qisilishi) yuzaga kelgan bo'lsa, anafilaktik shokning oldini olish uchun ushbu preparatni qo'llash mumkin emas.
Yurak-qon tomir va serebrovaskulyar kasalliklarni baholash: Pralidoksim gipotenziya va taxikardiya kabi yurak-qon tomir reaktsiyalarini keltirib chiqarishi mumkin. Gipertenziya, yurak-qon tomir kasalliklari, miyokardit, aritmiya yoki periferik qon aylanishining buzilishi bo'lgan keksa bemorlarga qo'llashda ehtiyot bo'ling. Asosiy shartlarning kuchayishini oldini olish uchun tibbiy ko'rsatmalarga qat'iy rioya qiling.
Jigar va buyraklar faoliyatini baholash: Xlorpirifos jigarda metabollanadi va buyraklar orqali chiqariladi. Jigar yoki buyrak funktsiyasi buzilgan bemorlarda preparatning to'planishi kuzatilishi mumkin. Qo'llashdan oldin jigar va buyraklar faoliyatini baholang. Agar kerak bo'lsa, dozani sozlang yoki dozalash oralig'ini uzaytiring.
Boshqaruv davomida monitoring
Hayotiy belgilar monitoringi: Dozani oshirib yuborish natijasida nafas olish depressiyasi yoki aritmiyalarning oldini olish uchun yurak urish tezligini, qon bosimini va nafas olish tezligini diqqat bilan kuzatib boring.
Agar nafas olish depressiyasi yuzaga kelsa, darhol sun'iy nafas olishni boshlang va epinefrin kabi shoshilinch dori-darmonlarni tayyorlang.
Nevrologik simptom monitoringi: bosh aylanishi, bosh og'rig'i, loyqa ko'rish, ikki tomonlama ko'rish yoki muvofiqlashtirishni o'z ichiga olgan salbiy reaktsiyalarni kuzatib boring. Dozani o'zgartiring yoki kuzatilgan bo'lsa, darhol to'xtating.
Yuqori dozalar yoki uzoq muddat foydalanish markaziy asab tizimining og'ir susayishiga, shu jumladan epileptik tutilish yoki komaga olib kelishi mumkin. Darhol dori-darmonlarni qabul qilishni to'xtating va tibbiy yordamga murojaat qiling.
Qon zardobidagi xolinesteraza faolligini monitoring qilish: qon zardobidagi xolinesteraza faolligini terapevtik monitoring indikatori sifatida muntazam ravishda sinab ko'ring, 50% -60% dan yuqori darajalarni saqlang.
O'tkir zaharlanish holatlarida sarum xolinesteraza darajasi klinik belgilar bilan chambarchas bog'liq. Klinik ko'rinishlarni diqqat bilan kuzatish dozani o'z vaqtida takrorlashga yordam beradi.
Tez-tez so'raladigan savollar
Atropin va pralidoksim o'rtasidagi farq nima?
+
-
Atropin nerv-mushak birikmasiga ta'sir qilmaydi va mushaklarning falajiga yoki kuchsizligiga, fasikulyatsiya yoki titroqlarga ta'sir qilmaydi; pralidoksim ushbu alomatlarni davolash uchun mo'ljallangan. Atropinning tizimli dozalari sistolik va diastolik bosimni biroz oshiradi va sezilarli postural gipotenziyaga olib kelishi mumkin.
Pralidoksim in'ektsiyasi qanchalik tez ishlaydi?
+
-
Pralidoksim xloridning boshlanish vaqti qo'llash usuliga qarab farq qiladi.Vena ichiga yuborilganda, ta'sir bir necha daqiqada kuzatilishi mumkin. Mushak ichiga yuborishning ta'siri biroz ko'proq vaqtni oladi, odatda 10 dan 20 minutgacha.
Nima uchun atropin tavsiya etilmaydi?
+
-
Tug'ma yurak kasalliklari bo'lgan bolalar yoki o'smirlar atropin bilan davolash uchun mos kelmasligi mumkinuning yurak tezligiga potentsial ta'siri. Atropin ko'z tomchilari shunga o'xshash ta'sir ko'rsatadigan dori-darmonlarni qabul qiladigan bolalar yoki o'smirlarda nojo'ya ta'sirlarni kuchaytirishi mumkin.
Kim atropinni qabul qila olmaydi?
+
-
Atropin bilan og'rigan bemorlarda odatda kontrendikedirglaukoma, pilorik stenoz, tirotoksikoz, isitma, siydik yo'llarining obstruktsiyasi va ileus.
Issiq teglar: pralidoksim xlorid in'ektsiyasi, etkazib beruvchilar, ishlab chiqaruvchilar, zavod, ulgurji, sotib olish, narx, ommaviy, sotuv